Motiva(魔滴,波力媚)隆乳簡介(2)Motiva hybrid----賴釗毅醫師觀點

以前在諮詢隆乳時就常被問到假體真的能提供種大小或形狀嗎,答案當然是--不可能!我們看到的假體大小可能有250cc,300cc,320cc,但是沒有253cc,307cc等比較不是整數的假體,但是每個人應該都有最適合自己大小的假體, 雖然前面我們介紹過Motiva假體在隆乳上面的一些優勢,但仍無法包含所需要的各種假體,
這時我們可以用脂肪移植來彌補這方面的不足,也就是一種hybrid的觀念(複合式隆乳就像油電車hybrid的觀念);我先用威塑抽取脂肪,配合上Motiva(魔滴,波力媚),然後將脂肪移植於比較容易欠缺的上胸或是乳溝處,讓視覺或觸覺的自然度更上一層樓,
簡單來說Motiva hybrid就是,以Motiva (魔滴,波力媚)作為基礎撐起乳房組織,然後用威塑自體脂肪移植來做最後的修飾

Motiva(魔滴,波力媚)隆乳介紹(1)---賴釗毅醫師觀點

Motiva (魔滴,波力媚)是一種新的果凍矽膠,今年三月台灣的FDA才剛通過可以上市使用,魔滴(Motiva)有幾個特色就是具備光滑面果凍矽膠自然觸感佳的優點,同時又具備絨毛面抗夾膜孿縮的優勢;而且魔滴(Motiva)的絨毛是屬於奈米級的絨毛,沒有一般絨毛面的粗糙感或是堅硬感,因此也不會因為過於粗糙而產生慢性發炎或堆積組織液; 還有因為延展性極佳,因此手術中將魔滴(Motiva)塞入乳房下空間所需的傷口可以比較小,另外魔滴(Motiva)於她的特殊設計讓果凍矽膠可以100%的填充,因此可以降低邊緣產生皺摺的情形,在觸感上可以更近乎真實

自體脂肪移植也可用在乳房重建手術----賴釗毅醫師觀點

去年,一位三十多歲的媽媽,因為嚴重的乳腺炎(Mastitis),紅腫又化膿,由於感染蔓延速度太快,抗生素已經無法控制,不得已乳房外科醫師為她進行清創手術,手術後感染馬上獲得控制,可是右側乳房因部分嚴重感染的乳腺組織被移除而產生了凹陷影響到外觀,乳房外科醫師在追蹤約五個月後將她轉診給我,經過檢查後我發現凹陷下方的組織已經變得柔軟,因此我決定用自體脂肪移植的方法來重建,期間乳房外科醫師 也定期用乳房超音波追蹤狀況,經過兩次自體脂肪的移植 (兩次移植間又隔了三個月)右側乳房外觀終於獲得大幅的改善!

自體脂肪豐胸會大多少?--CUP的迷思--賴釗毅醫師觀點

    我常被問到這個問題,一般來說我們都會用CUP來量化或是形容增加的大小,但是CUP的計算方式大致是以乳暈乳頭為基準所量的胸圍減去以乳下線為基準點所量的胸圍,但這種計算方式雖然可以表現乳房的凸度,也就是說CUP無法直接表現出乳房的豐滿度,因為上胸及乳房內側並無法由CUP明確表示出來.
  因此,我會回答: 一次自體脂肪豐胸大約可以增加一個CUP (0.5-1.5),但是不要忘了豐滿度還有外形才是最重要的!!

絨毛面一定比光滑面好嗎? -- 賴釗毅醫師觀點

   果凍矽膠義乳分成了光滑面和絨毛面,有朋友問我是不是絨毛面的一定比較好,其實不一定,絨毛面確實在降低夾膜孿縮的角色上略勝光滑面一籌,另外絨毛面的觸感比較Q一些,感覺比較有彈性,但也有客戶覺得比較硬一些,因此還是有客戶比較喜歡光滑面的自然觸感及外觀, 另外光滑面的果凍矽膠邊緣在觸摸時比較不會被感覺到,還有在做彎腰動作時因為果凍矽膠會往上胸處擠壓,此時絨毛面的果凍偶爾會有較明顯的皺摺而被看到

  我大概簡單歸納一下:
1. 如果妳非常在意果凍矽膠邊緣會被摸到或看到,而且喜歡較自然的外觀和觸感,那就選擇光         滑面(比較軟)
2. 如果妳非常擔心夾膜孿縮,那就選擇絨毛面,但是絨毛面也無法保證不會夾膜孿縮
3. 如果妳之前已經有過隆乳夾膜孿縮的紀錄,那就選擇絨毛面
4. 如果妳選擇了”水滴果凍矽膠”,那目前只能選擇絨毛面,因為現在台灣的水滴矽膠只有絨毛         面

網路上的”知識”?--賴釗毅醫師觀點

  最近在網路上看到有醫師提到,"抽脂時不要被水刀,威塑,雷射溶脂等等方法所蒙蔽,在自體脂肪植胸部時不能以空間或皮膚太緊做為藉口而減少移植的量,……"我對這樣的說法有些質疑

  我覺抽脂的效果好壞技術是最重要的,對於所使用的機器熟練度很重要,我必須承認威塑抽脂要熟練需要下比較大的功夫(learning curve較長),但是只要熟悉威塑抽脂,它所帶來的會是更高一層的雕塑.

   至於自體脂肪的移植當然有其限度,這本來就和乳房附近的皮膚,乳腺本身,甚至胸大肌的發達程度相關,而這些也和年齡,哺乳與否等相關,所以自體脂肪移植應該回歸到最原點的

1. 脂肪顆粒愈小愈好,以增加血管供應的面積

2. 施打時要分散施打,也是增加新生血管支配的機率

                          雖然沒有絕對的事情,但一切都要盡量符合邏輯!!

隆乳手術-什麼是絨毛面果凍矽膠-賴釗毅醫師觀點

    想要了解果凍矽膠隆乳的朋友一定會有個疑問,那就是光滑面(smooth)和絨毛面(texture)的差別,這個差別主要是在於術後夾膜孿縮的風險,使用絨毛面的果凍矽膠可以降低夾膜孿縮的風險,因為絨毛面的表面有許多像細砂紙般的細微凸起,這樣比較可以均勻的接受身體組織四面八方來的張力(因為身體組織本身其實也不是規則的,更不是平滑的!) 均勻的受力狀況可以使產生的莢膜比較平順, 降低孿縮的風險!

隆乳手術的切口和果凍矽膠置放的層次---賴釗毅醫師觀點

 網路上常常會看到各種對於隆乳手術切口的討論,有的認為從腋下比較好,有的認為從乳暈比較好,有的認為放在胸大肌下比較好,有的認為放在胸大肌上乳房外型比較挺.

  除了從乳房下緣的切口我不太建議使用外,我覺得其他的方法並沒有絕對的好還有壞,我會依照不同的狀況包括乳房現有的組織厚度,想要置放的果凍矽膠大小來決定,譬如如果本身乳房組織較薄,但又想要放到很大,這時我可能會建議運用腋下開口放到大胸肌下效果會比較好!

水滴型果凍矽膠真的最美嗎?---賴釗毅醫師觀點

   最近這一年台灣剛通過引進水滴型果凍矽膠,因為許多診所和廠商的行銷,讓水滴型果凍矽膠的知名度愈來愈多,但是否所有的案例都是和水滴型呢?很顯然,這個答案不是肯定的. 我認為水滴型和圓盤形一樣都是一種選擇,要看乳房本身的條件來做最適當的決定,我們要考慮的因素很多,包括現有的乳腺組織多寡,乳腺組織的分布狀況,乳房外觀本身是否有輕微的下垂,胸廓的大小等

   另外目前在台灣使用的水滴型果凍種類的選擇相對比圓盤形的種類少,因此隆乳時一定要由醫師詳細評估,而不是好像”很時尚地”只使用水滴型果凍矽膠!

如果妳比較瘦,但又不想使用果凍矽膠豐胸….威塑自體脂肪豐胸---賴釗毅醫師觀點

   相較其他的抽脂方式,威塑抽脂(Vaser)因為要多一個步驟---超音波震盪的步驟,所以整體時間可能比較長一些,譬如腹腰環抽或是大腿環抽可能會多個30-40分鐘,不過因為Vaser對於深層淺層脂肪皆能較完整地打下,就我的經驗來說,Vaser整體的取脂量會較其他種類來的多,也較不會造成取脂區域的不平整
  所以如果妳有豐胸的考量,但是妳的身材比較瘦,同時又很排斥外來物(不喜歡果凍矽膠或鹽水袋),經過評估後還是有可能使用威塑(Vaser)抽脂來做自體脂肪豐胸,因為Vaser雖然要多花一些時間,但是有機會取出較多的脂肪,是自體脂肪隆乳的良好選擇!

因為怕開刀,玻尿酸注射隆乳?----自體脂肪隆乳---賴釗毅醫師觀點

  幾個星期前在諮詢一位自體脂肪隆乳的朋友時,她說她三年前曾經在中國用玻尿酸豐過胸,因為那位醫師說手術很可怕,抽脂很可怕,然後一直說服她用玻尿酸,說什麼雖然玻尿酸雖然最後會被吸收,但是會大量刺激自身膠原蛋白,生長因子..,最後還用”特惠”讓她完全屈服.結果她花了超過一百萬(我覺得可能還更多)!!!最後不到一年打回原形….
    她覺得會這樣的主要原因就是因為不了解手術,只因為醫師的一句很可怕就被影響,這次她下定決心至少要先好好了解整個過程! 在我跟她解釋了整個自體脂肪隆乳的過程,還有手術,麻醉可能的併發症,風險後,她對我說:”雖然你有跟我提到風險,但是我覺得了解後反而沒那麼可怕,就像我去做無痛鏡檢的時候,醫師也會跟我解釋風險的感覺一樣,而且省了很多...”

義乳移除後的自體脂肪隆乳---賴釗毅醫師觀點

 這幾年來因為自體脂肪隆乳的知識和技術愈來愈純熟,因此遇到蠻多以前使用鹽水袋隆乳或是矽膠隆乳的顧客,要求想要取出然後換成自體脂肪,原因包括了原來義乳造成的夾膜孿縮,因為自己或是配偶的關係想把”不是自己的”移除掉,這是合理的作法,但原則上大多都需要兩次

1.自體脂肪移植可能無法一次就達到原來義乳所表現的大小或豐滿度
2.乳腺組織還有大胸肌的大小,形狀和厚薄有可能因為義乳置放的關係而有所改變,因此第一次脂      肪移植時的變因較多
3.在同時做移除義乳和第一次自體脂肪移植隆乳時,因為義乳置放的空間無法馬上提供良好的脂      肪生存環境,脂肪主要會打在胸肌附近和皮膚下方還有較缺乏的上內側胸部,這個空間必須自然    閉合後才能將脂肪打入(也就是第二次自體脂肪隆乳時才更能發揮效果)

謠言...乳暈周圍的切口會影響哺乳?---果凍矽膠隆乳---賴釗毅醫師觀點

  最近在一些診所的網站或個人網站上看到有人說,如果想要做隆乳手術但是又有將來哺乳的打算時,千萬不要採用乳暈周圍的切口,因為這樣會傷到乳腺和切斷乳管,將來會造成哺乳問題,而且乳管斷了,乳腺分泌會淤積易造成乳腺發炎……因此建議從乳房下緣來做切口….

  我覺得這又是一個沒有根據的論述,其實從乳暈做切口,只會影響到一小部分乳管和乳腺,不管是我自己的經驗或是國外的經驗(www.Surgery.org American Society of Aesthetic Plastic Surgery)都不會因為這樣的切口造成哺乳的困難,至於乳腺的分泌也不會因小部分的乳管被切斷而淤積,因為這些被影響到的乳腺會自動減少分泌,功能會由其他的乳腺取代.

  其實從乳暈周圍切口是很好的選擇,不論是手術的視野(這個直接影響到術後的美觀)或是術後疤痕都比乳房下緣來的好(尤其是東方人的疤痕,我個人現在都不會建議乳下緣切口).另外有人認為,近來要引進的淚滴型的果凍矽膠必須要從乳下緣切口才比較容易放得進去,我覺得這並不是絕對的,我更不會為了使手術輕鬆而犧牲顧客的美觀!

   我覺得正確知識的傳達是很重要的,而且必須對自己的專業負責! 我簡單再整理一下,
1. 乳暈周圍的切口不會影響哺乳
2. 乳暈周圍的切口雖然影響到小部分乳腺或乳管,但不會因此造成阻塞淤積或乳腺發炎

自體脂肪隆乳的瘀青---賴釗毅醫師觀點

  最近我在諮詢一位威塑抽脂+自體脂肪隆乳的客戶時,她問我
 ”術後的乳房會不會有很多傷口,會不會像網路上看到的一些案例一樣非常腫脹瘀青?”然後一邊把照片秀給我看!

   在國外有些醫師為了讓自體脂肪能做到均勻的分布,下針的點會分布在乳房的四周(會很多針),但我認為愈多的針孔愈容易造成瘀青,而瘀青後的腫脹並不利於移植脂肪細胞的存活,所以我還是認為減少針孔,運用長短曲度不同的器械來達到脂肪的均勻分布更可以提高整個手術的品質!
  許多醫師會認為瘀青似乎是任何手術的必經過程,但接受手術的人心裡所想的或許和醫師有所不同,因此醫師所能做的應該是盡所有努力將這種可能性降到最低! 所以,我很肯定的回答這位客戶,”我的方法不會造成如此的瘀青!”

自體脂肪隆乳的脂肪存活率----賴釗毅醫師觀點

 

  因為最近是自體脂肪隆乳常見的季節,而自體脂肪隆乳是我除了威塑抽脂外,最常做的手術之一,自體脂肪豐胸除了外型,大家最在意的的就是存活率了,有什麼方法可以提高存活率呢?這些是我的看法:

醫師要注意的:
1.脂肪顆粒要細緻,愈能接近顆粒狀愈好,這樣才能增加接觸新生血管的面積,增加存活率,我認為這是最重要的關鍵!運用威塑抽出來的脂肪可以接近這種狀態!
2.分離並除去非脂肪的物質包括血液,麻醉劑,纖維組織,譬如適當的離心,或是純脂袋純化脂肪
3.降低取出的脂肪細胞在體外的代謝率,譬如在施打前保持脂肪細胞低溫
4.施打脂肪時要分散施打,也是要增加接觸新生血管的面積

妳需要注意的:
1.術後一個月內不要按摩,或重壓,這樣不但會影響外型,最重要的可能會讓新生的微細血管斷裂,
2.術後均衡飲食,蛋白質和維生素是組織修復脂肪細胞存活的重要元素,絕對不要聽信吃脂肪補脂肪的歪理

為什麼自體脂肪隆乳後不用按摩

     前幾天有個我剛做完兩星期威塑自體脂肪隆乳的顧客來找我,問我一個常常被問到的問題,: "已經兩個星期了,都沒有按摩真的沒有關係嗎?"

      在了解這個問題之前, 我們要先問自己一個問題,為什麼隆乳需要按摩,主要是除了自體脂肪移植外,置放義乳也是種隆乳的方式,因為"外來的物品"例如果凍矽膠隆乳會和自身的組織間產生一些纖維化組織叫做夾膜,按摩的主要目的就是要讓夾膜平順,才不會產生夾膜孿縮.

     因為自體脂肪是"自己的東西",不會產生剛剛所提到的莢膜,既然沒有莢膜就沒有按摩的必要,另外因為自體脂肪移植存活的關鍵是血管能不能長到移植過來的脂肪細胞上,所以在初期反而不要太去壓迫或過度按摩,因此不用按摩也是自體脂肪隆乳的一大好處!

威塑自體脂肪豐胸----賴釗毅醫師觀點

    體態的雕塑除了腰部線條,腿型,手臂線條以外,胸部的外型當然也是體態很重要的一部分,選擇適當的情況,用自體脂肪來豐胸對於天生胸廓就比較窄而且乳房組織比較沒那麼大的東方女性很有幫助,不必受限於果凍矽膠或是眼水袋已經固定的外型,自體脂肪可以依個人需要做細部的調整,雖然在大小體積上不一定可以一次到位,但是"沒有刀口傷疤",這讓比較容易被看出色素沉澱或疤痕的東方人有另一種好的選擇,運用威塑抽脂得到的脂肪顆粒較細,提供了脂肪存活的重要條件,這更是脂肪移植的重要幫手!

    這是一位三十歲左右的女性,她接受了威塑體雕手術,同時將脂肪移植至兩側胸部,這是一次威塑自體脂肪豐胸五個月後的效果!

內視鏡----賴釗毅醫師觀點

  內視鏡是醫學領域上的重要發明,像是胃鏡,大腸鏡,腹腔鏡手術等都是,在整形外科的領域中內視鏡也占有很重要的地位,譬如內視鏡前額拉提手術,內視鏡果凍矽膠豐胸手術等.

   因為內視鏡的發明,我們可以減小開刀的傷口並減少手術的傷害,另外透過光纖的傳導,可將即時影像傳到電視螢幕上,醫師藉由螢幕所帶來的訊息進行手術治療. 因為螢幕有整體放大的效果,所以讓醫師可以看得更清楚,可以做更精細的治療.

移植的脂肪會不會到處亂跑-----賴釗毅醫師觀點

                                                      

  因為我有許多脂肪移植的顧客,因此也常會聽到這樣的問題

”臉部或胸部如果做脂肪移植後,脂肪細胞會不會像以前打矽膠那樣亂跑??”,

甚至還曾經有人半開玩笑地對我說
“矽膠都會亂跑了,脂肪細胞是活的一定更會亂跑對不對??”

    這個答案很簡單,”脂肪細胞一定不會到處亂跑”;當我們把脂肪細胞打入需要的部位後,大約5-7天的時間,血管就會長上來,有接受到血管的脂肪細胞就活下來了,沒有接受到血管的脂肪細胞就會凋零被重新吸收,存活的脂肪細胞會”落地生根”直接”留”在移植處,有時我會用更簡單的方式來解釋,”存活的細胞,因為有血管供應,就像氣球綁上繩子一樣,這些被血管圍繞的細胞是不會跑來跑去的”;

    再一個更有趣的問題,如果好幾年前做過了臉部脂肪移植,現在發現臉部垂垂的,….是脂肪掉下來了嗎? 這時我會很肯定的回答:”確實有東西垂下來,但原因不是移植的脂肪,而是皮膚掉下來了,可能需要做拉提的治療”

自體脂肪移植

到底什麼是疤痕(2)---莢膜也是一種疤痕組織--賴釗毅醫師觀點

     我們常聽到的"莢膜"其實也是一種疤痕組織,譬如果凍矽膠,鹽水袋豐胸手術,隆鼻時放入的鼻模,豐下巴時放入的人工骨或矽膠等,這些外來的植入物和我們自己的組織之間會產生一層纖維化組織,這層纖維化組織就是所謂的"莢膜",把外來的植入物包起來,就像豆莢把豆子包起來一樣!

   簡單來說:我會把莢膜形容成"外來物和自己組織的分隔島"

   一般來說只要手術製造的空間適當足夠,出血不多,沒有發生感染,還有本身免疫系統對於外來物反應不會過於激烈,這樣的情況下產生的莢膜會是平順的,反之可能會產生不平順的莢膜,不平順的莢膜進而演變成莢膜孿縮,這會讓植入物位移或變形,甚至破裂,需要進一步處理!