威塑手臂抽脂,肩頭小一點:賴釗毅醫師觀點

最近在諮詢手臂和抽脂時,同時有好幾位客戶提到了想讓”肩頭小一點”,問我這個位置有脂肪嗎?,還是單純就是肌肉呢?

大家常常指的肩頭其實就是上臂和肩胛連接處(上圖A),這裡就肌肉來說主要是三角肌(Deltoid m)附著的位置,在肌肉上的皮下組織是一層緻密的脂肪,我在使用威塑(VASER)做手臂抽脂時,也會強調這個部位的抽脂,希望讓這邊的脂肪能減少,然後讓肩胛和手臂相連處增加一些”骨感”或是”直角”的感覺,(上圖C)進而讓肩頭變小一點!

Motiva(魔滴,波力媚)隆乳簡介(2)Motiva hybrid----賴釗毅醫師觀點

以前在諮詢隆乳時就常被問到假體真的能提供種大小或形狀嗎,答案當然是--不可能!我們看到的假體大小可能有250cc,300cc,320cc,但是沒有253cc,307cc等比較不是整數的假體,但是每個人應該都有最適合自己大小的假體, 雖然前面我們介紹過Motiva假體在隆乳上面的一些優勢,但仍無法包含所需要的各種假體,
這時我們可以用脂肪移植來彌補這方面的不足,也就是一種hybrid的觀念(複合式隆乳就像油電車hybrid的觀念);我先用威塑抽取脂肪,配合上Motiva(魔滴,波力媚),然後將脂肪移植於比較容易欠缺的上胸或是乳溝處,讓視覺或觸覺的自然度更上一層樓,
簡單來說Motiva hybrid就是,以Motiva (魔滴,波力媚)作為基礎撐起乳房組織,然後用威塑自體脂肪移植來做最後的修飾

Motiva(魔滴,波力媚)隆乳介紹(1)---賴釗毅醫師觀點

Motiva (魔滴,波力媚)是一種新的果凍矽膠,今年三月台灣的FDA才剛通過可以上市使用,魔滴(Motiva)有幾個特色就是具備光滑面果凍矽膠自然觸感佳的優點,同時又具備絨毛面抗夾膜孿縮的優勢;而且魔滴(Motiva)的絨毛是屬於奈米級的絨毛,沒有一般絨毛面的粗糙感或是堅硬感,因此也不會因為過於粗糙而產生慢性發炎或堆積組織液; 還有因為延展性極佳,因此手術中將魔滴(Motiva)塞入乳房下空間所需的傷口可以比較小,另外魔滴(Motiva)於她的特殊設計讓果凍矽膠可以100%的填充,因此可以降低邊緣產生皺摺的情形,在觸感上可以更近乎真實

威塑臉部抽脂在中下臉拉皮手術的運用--賴釗毅醫師觀點

前面我們有提到運用威塑在臉部做抽脂的好處,其實我在做中下臉拉皮手術時,我也會使用威塑(VASER2.2)的臉部專用器械(Face kit)來做適當的皮膚剝離,不但省去手術的時間,而且可以減少出血,同時可以處理一些多餘的脂肪,再搭配內視鏡的使用,提高整體的效果及手術的安全性

威塑自體脂肪隆乳vs其他超音波----賴釗毅醫師觀點

在我的診所裡凡是問到體雕的客戶,幾乎都會同時問到自體脂肪隆乳,最近在諮詢時被問到有關於威塑特殊超音波的脂肪和Z波超音波脂肪有什麼不同,就我的經驗來說就是”存活率不同”,但是原因到底是什麼呢?前幾個月我在”亞洲乳房重建醫學會”的演講中有提到穩定的空穴效應(stable cavitation) 和不穩定的空穴效應(unstable cavitation)的差別,威塑屬於前者,Z波屬於後者,有穩定的空穴效應可以讓脂肪顆粒被震下來的效率增加,而且不易被破壞,相反的不穩定空穴效應的Z波容易因震動壓力不規律容易讓脂肪細胞因為過大的壓力被壓破,或是因為壓力太小(變成太強的負壓)反而讓細胞脹破.
而讓威塑可以產生”穩定的空穴效應(stable cavitation)”的關鍵就是威塑相對穩定的頻率

威塑臉部抽脂+自體脂肪移植下巴+肉毒桿菌素注射咬肌---賴釗毅醫師觀點

上述的三合一作法是我常常做的治療方式,前一篇我們曾經提過臉部抽脂常見的部位有雙下巴處,臉頰,嘴邊肉,等,其實主要都集中在中下臉的位置,所希望達到的是看起來比較小的臉,或是比較明顯的下巴輪廓線(jawline),如果同時再配合上自體脂肪移植下巴適度增加一些下巴向前向下的長度,然後再視情況需要施打一些肉毒桿菌素在咬肌(瘦小臉),可以讓整個中下臉偏向V 型,往較年輕,立體的方向變化!

威塑臉部抽脂的部位-----賴釗毅醫師觀點

威塑(VASER)臉部抽脂主要會針對那些部位呢?主要部位包括了雙下巴(double chin,submental fat),臉頰(cheek fat),木偶紋(marionette line)後面的俗稱的嘴邊肉的區域,基本上主要是針對皮下脂肪的部分處理,另外我也處理過一些因為過度的脂肪移植來求診的病患,也可以用威塑抽脂的方式來處理過多移植到皮下的脂肪.能夠如此運用,主要是因為威塑對脂肪的選擇性,提高了在治療上的效能和安全性(Efficacy and Safety)

臉部抽脂的安全性:威塑臉部抽脂--賴釗毅醫師觀點

臉部的組織非常精密和細緻,其中顏面神經是大家最關心的,因為它和所有的表情相關,只要有所損傷就會造成很明顯的不對稱或功能上的缺陷.因此在做顏面抽脂的手術時,如何達到有效並且顧及安全是最重要的.以前會見到的神經損傷,我覺得多屬於拉扯傷(traction injury),這個在傳統抽脂比較可能見到,以我使用威塑抽脂的經驗,威塑的脂肪選擇性還有對於較緻密組織的處理功效,另外威塑有專門使用於臉部的超音波探針(face kit probe),我覺得相對起來可提供安全和效能兼顧的治療.

威塑臉部抽脂---賴釗毅醫師觀點

    臉部會讓人覺得胖胖的主要位置包括了雙下巴,臉頰兩側,另外還有顴骨前側軟組織過凸讓眼睛變成瞇瞇的時候,也會讓人有臉胖的感覺,我認為適當的抽除皮下脂肪對於這些區域是有幫助的,在臉部的抽脂量通常不會太多,我認為最重要的是精細度和抽脂的準確度,運用威塑來做臉部抽脂剛好可以提供這個準確度和安全性!

雙眼皮手術和提眼瞼肌----賴釗毅醫師觀點

前幾天在諮詢時有客戶這樣問我,”賴醫師,你說雙眼皮手術和提眼瞼肌是相關的,可是我又沒有眼瞼下垂的問題,為什麼和提眼瞼肌有關?”這其實是一個很有深度的問題!
首先我們要知道,提眼瞼肌除了上拉眼瞼之外,也是拉出雙眼皮皺褶(crease)的關鍵,在睜眼時,提眼瞼肌在拉起眼瞼的同時,也同時藉由提眼瞼肌末端和皮膚相連處拉出雙眼皮的皺褶.(如上圖)
我們在做雙眼皮手術時,其實就是把剛剛提到的提眼瞼肌末端和皮膚的相連做出來 (利用縫線縫起來),運用這個觀念把雙眼皮的皺褶做出來!

小腿抽脂雕塑—肌肉的處理:賴釗毅醫師觀點

  前面我們提了很多運用二代威塑來做小腿抽脂,並且強調了在小腿各個部位脂肪的處理方式,不過還是有一部分的朋友很在意在小腿肚肌肉的問題,也就是俗稱的蘿蔔腿,這是小腿腓腸肌的突出所造成;肌肉的處理方式有很多種,但是像肌肉的部分切除或是神經主分枝部分的剝離破壞,我認為這種方式破壞太大,而且不確定性多,有時肌肉雖然縮小,但是形狀反而變得奇怪,再加上這是完完全全的不可逆手術,我個人認為風險比較高
  因此在處理肌肉時,除了肉毒桿菌素(約每六個月要施打一次,方便但花錢)外,我會採用相對持久但非太大的破壞的神經末梢燒灼手術,這種方式是採用神經探測器,探測運動神經末梢和肌肉相接處 (neuro-muscular junction),然後再用射頻(RF,radiofrequency)進行選擇性的燒灼,其目的在減少神經對肌肉的刺激,進而讓肌肉放鬆達到初步效果,然後再因為這些失去神經支配的肌肉纖維跟著萎縮而達到最終縮小整個肌肉的目的,用這種方式相對比較溫和,而且可以降低肌肉縮小後的線條不自然的風險

小腿雕塑"腿肚子":威塑抽脂--賴釗毅醫師觀點

 小腿肚常常是在諮詢時第一個被提到的部位,這個部位在放鬆時抓起來確實是容易有一大塊的感覺,者個部位的脂肪雖然相對起來好抽但是要注意厚薄度的掌控,因為下方的腓腸肌(gastrocnemius)和比目魚肌(soleus)在收縮時的力量很大,會使收縮方向的皮膚頂起,如果小腿肚的抽脂有一點不平整就很容易顯現出來.
另外以我的經驗和觀察,我發覺現在大家的審美觀和以前也有些不一樣,有些客戶喜歡有一點肌肉的感覺,這樣在小腿肚可以多抽一些,增加健美的感覺,當然也有客戶喜歡平順的感覺,這樣就要適度的留一些脂肪覆蓋住肌肉的線條,甚至針對肌肉也做一些處理,譬如施打肉毒桿菌素或是神經電燒灼治療

小腿抽脂雕塑--小腿近端雕塑:威塑抽脂---賴釗毅醫師觀點

小腿的抽脂雕塑除了前面提到的”腿脖子”外,另一個我覺得要注意的是膝蓋和小腿的連接處,適度的曲線讓大腿-膝蓋-小腿順著這個曲線獨立開來,而不是大腿直接連到小腿,這也是讓小腿好看的一個關鍵,雖然在這個連接處脂肪不會太多,但是只要適度移除,在骨架姿勢正確的情況下,就可能產生上述的平順曲線!

小腿雕塑的重點"腿脖子":威塑抽脂---賴釗毅醫師觀點

小腿抽脂雕塑除了前面有提到,使用二代威塑(VASER)較能夠細緻的處理此處緻密的脂肪組織,另外雕塑時有個重點就是所謂的”腿脖子”,手術必須要讓腿脖子明顯一些,這樣在視覺上可以增加小腿的長度
1.加強並拉長阿奇里斯肌腱(Achilles tendon)旁邊的凹陷,讓肌腱更明顯可增加”腿脖子”的感覺
2.從側面看時要加強小腿下1/3-1/2也就是”腿脖子”和小腿肚還有和足跟相接的曲線

小腿抽脂雕塑--威塑抽脂雕塑--賴釗毅醫師觀點

以抽脂來說小腿抽脂是一個困難的部位,主要是因為小腿的脂肪周圍有很多緻密的結締組織,增加了抽脂的困難度,使用效能較高的二代威塑(Vaser 2.2)抽脂比較可以解決這個難題

自體脂肪移植也可用在乳房重建手術----賴釗毅醫師觀點

去年,一位三十多歲的媽媽,因為嚴重的乳腺炎(Mastitis),紅腫又化膿,由於感染蔓延速度太快,抗生素已經無法控制,不得已乳房外科醫師為她進行清創手術,手術後感染馬上獲得控制,可是右側乳房因部分嚴重感染的乳腺組織被移除而產生了凹陷影響到外觀,乳房外科醫師在追蹤約五個月後將她轉診給我,經過檢查後我發現凹陷下方的組織已經變得柔軟,因此我決定用自體脂肪移植的方法來重建,期間乳房外科醫師 也定期用乳房超音波追蹤狀況,經過兩次自體脂肪的移植 (兩次移植間又隔了三個月)右側乳房外觀終於獲得大幅的改善!

脂肪幹細胞是什麼--賴釗毅醫師觀點

  幹細胞(stem cell)一直最近這十年來很熱門的話題,在國際醫學會上甚至諾貝爾獎方面也有許多是和研究幹細胞相關的議題,在台灣由於法令的關係,幹細胞在臨床上的應用受到比較多的限制,但這畢竟是目前醫學的趨勢,所以我覺得我們應該要提前認識它.譬如現在大家比較知道的臍帶血其實就是某種程度的在運用幹細胞的功能.
  幹細胞其實分成很多種,但是原則上都是指他可以分化成某些組織,或是可以發出指令讓一些受損的組織進行修補.而這些幹細胞可能就存在身體組織的各個部位,譬如脂肪幹細胞(adipose-derived stem cells,ADSCs )可藉由抽脂取得,根據研究,他們在適當的環境可以分化成脂肪,軟硬骨,甚至肌肉等,在再生醫學上佔有很重要的角色.

自體脂肪移植再進化--賴釗毅醫師觀點

自體脂肪移植用於填充的技術雖然已經進入很成熟的階段,最近一兩年在網路上常常可以看到所謂的”奈米級”的自體脂肪,是不是真的有奈米級,我必須要說其實奈米級是個形容詞,形容”很小很小”,而且所萃取的部分重點在SVF(stromal vascular fraction),論文上有提到SVF含有一些生長因子甚至脂肪幹細胞,有一些論文有提到,可運用於細紋的改善,疤痕的改善,也有論文提到這些脂肪幹細胞對於自體脂肪移植的存活狀況有幫助

文獻參考
1. Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plast Reconstr surg. 2013 Oct; 132(4):1017-26, Patrick Tonnard, M.D.
2. Studies in Fat Grafting: Part IV. Adipose-derived stromal cell gene expression in cell-assisted lipotransfer. Plast Reconstr surg. 2015 Apr; 135(4):1045-55,

後腰抽脂雕&蜜桃臀---威塑VASER:賴釗毅醫師觀點

前面我們有提到蜜桃臀的雕塑含了腰側的修飾,腰臀腿外側曲線的柔順,還有臀部本身從側面看起來的翹度和豐滿度,後腰的抽脂雕塑就是第一項的”腰側修飾”,這個部位就相當於蜜桃的上半部也就是比較尖的那個部分,這個部分的脂肪可以盡量抽掉,讓側腰有機會出現三角形的斜面

微笑線不等於蜜桃臀---威塑抽脂雕塑:賴釗毅醫師觀點

近幾年隨著抽脂技術及機器的進步,線條的雕塑已成為抽脂主要目的之一,除了馬甲線,人魚線,臀部的微笑線也是身材雕塑的重點,但是由於許多的誤解,大家會誤以為微笑線是完全靠”抽”出來的,甚至會認為微笑線是蜜桃臀的另一個代名詞, ,不過如果單用抽脂硬是要抽出一條臀下線(微笑線)常會造成兩個嚴重的後果:
1. 臀部下垂
2. 臀下線過長導致活動時線條失去動態的變化很不自然
其實我的經驗告訴我,臀部的雕塑在於臀型的比例和翹度,蜜桃臀的重點在於
1. 腰側的修飾
2. 腰臀腿外側曲線的柔順
3. 臀部本身從側面看起來的翹度和豐滿度
在這種情況下微笑線自然就會出現了!